导读

阿司匹林是医药史上三大经典药物之一。近日，这款“神药”登上了顶级医学期刊New England Journal of Medicine。这次，它又取得了什么“战绩”呢？

图片来源：NEJM（DOI: 10.1056/NEJMoa1712746）

2月22日，在这篇题为“Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty”的论文中，一个针对“接受全髋关节或膝关节置换手术患者”的多中心、双盲、随机、对照临床试验证实，阿司匹林与预防术后静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的标准抗凝血药物rivaroxaban一样有效。

参与该研究的加拿大蒙特利尔犹太总医院的David Zukor博士说：“我们一直非常关注经历重大骨科手术的患者术后血凝块的预防。它是导致可预防性住院死亡的（preventable in-hospital death）主要原因。尽管，众所周知，rivaroxaban是有效的，但阿司匹林有很多吸引人的优点，如便宜得多、容易买到、安全性很好。”

具体来说，该试验共招募了3424名患者，其中1804人接受了髋关节置换，1620人接受了膝关节置换。患者在术后5天内服用了rivaroxaban，然后被随机分配为服用阿司匹林（1707人）或继续服用rivaroxaban（1717人）。结果显示，阿司匹林组有11人发生了VTE，rivaroxaban组有12人发生了VTE。

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抗凝血药物最令人担忧的并发症是出血（bleeding）。在该试验中，阿司匹林组8人（0.47%）出现了严重出血并发症，22人（1.29%）发生了临床上重要出血事件（Clinically important bleeding）；rivaroxaban组5人（0.29%）出现了严重出血并发症，17人（0.99%）发生了临床上重要出血事件。两组之间无显著差异。此外，值得一提的是，所有出血事件都发生在手术部位，而不是其他可能更危险的区域，如大脑或胃肠道。

VTE权威专家Susan Kahn博士说：“这些研究结果很重要。尽管预防重大骨科手术后凝血的方案已经建立了，但我们依然希望能够为患者找到更好的选择。基于这项成果，我们看到，阿司匹林有望成为更昂贵的抗凝剂的有效替代品。”

不过，科学家们也强调，还需要额外的临床试验对阿司匹林的这一替代性进行验证。在该试验中，一组患者将只服用阿司匹林，并与服用rivaroxaban组的患者进行有效性的直接对比。